A fi roman: in fond, si asta e un brand

“Mai lucreaza aici doctorul acela din Romania, ca doar la el vrem”, spun pacienti veniti din toata lumea la cabinetul medicului Marius Steigmann din Heidelberg, unde acesta profeseaza alaturi de un medic german, asistentul sau.
Marius Steigmann are 38 de ani, s-a nascut la Medias, a studiat stomatologia la Targu-Mures si este la ora actuala unul dintre cei mai renumiti specialisti in implantologie dentara din lume. “Nu am ascuns niciodata faptul ca sunt roman; dimpotriva, am transformat asta intr-un brand”, marturiseste el.
Plecat din tara in Germania in 1990, isi propusese sa se specializeze in parodontologie. Atras insa de implantologie, disciplina pentru care in Europa nu exista posibilitatea unei specializari, s-a inscris la un curs in cadrul unui program de “Comprehensive Implantology Training” la Boston University din Statele Unite, unul dintre cele mai bune centre din lume in acest domeniu. “Aici, supraspecializarea dupa stomatologie dureaza in mod normal cinci ani: doi ani de parodontologie, doi ani de protetica si un an de implantologie, dar sunt si programe mai scurte daca ai una dintre specializari”, explica implantologul.
Pe 29 mai, Steigmann a primit la Bucuresti titlul de profesor onorific al Facultatii de Medicina “Carol Davila”. Membru al International Congres of Oral Implantology, este membru activ al Societatii Germane de Implantologie, in cadrul careia a constituit Asociatia Tinerilor Implantologi. La cabinetul sau din Heidelberg, pacientii vin din intreaga lume; vin si romani, cam cinci-sase pe an, toti trebuie insa sa se programeze cu cel putin doua luni inainte pentru ca, in fiecare an, Marius Steigmann participa la peste 36 de congrese de implantologie.
Anul acesta a fost de doua ori in Statele Unite si in Austria, saptamana trecuta a deschis lucrarile unui congres international de implantologie la Timisoara, va merge in Turcia saptamana viitoare, iar apoi va trebui sa participe la un Congres International de Protetica la Orlando si sa coordoneze un workshop la Universitatea din Miami.

Dintii nu se mai pastreaza in pahar
Conform unor studii de piata realizate de Millennium Research Group si publicate in revista de specialitate americana Implant Dentistry din 2000, 10% dintre dentistii din Statele Unite executau la acea data implanturi dentare, majoritatea fiind specialisti in chirurgie orala, protetica sau implantologie. Valoarea pietei americane a implanturilor era estimata la 243,3 milioane de dolari, cu o rata de crestere de 16,4% pe an, cu posibilitatea ca vanzarile anuale sa depaseasca o jumatate de miliard de dolari pana la finele lui 2005.
 “Se pun 2 milioane de implanturi pe an in intreaga lume, 300.000 in Germania, 800.000 in Statele Unite, iar in tarile vestice un implant la o mie de locuitori, ceea ce este foarte putin”, considera Marius Steigmann. Din cei peste 20 de milioane de dinti extrasi in intreaga lume, numai 3% sunt inlocuiti cu implanturi, precizeaza el. Totusi, in momentul de fata, cresterea pietei implanturilor este cea mai mare din domeniul stomatologic, de 20-30% pe an, la nivel global.
“Cam la fiecare cinci ani se dubleaza numarul de implanturi, dar acum cresterea incepe sa devina exponentiala, pentru ca oamenii sunt din ce in ce mai preocupati de calitatea vietii si nu mai doresc sa-si tina dintii in pahar”. In plus, precizeaza el, in ultima vreme, tehnologia a permis si o mare imbunatatire de ordin estetic; daca pana de curand implanturile erau doar foarte functionale, la ora actuala nu se mai sesizeaza nici o deosebire intre implanturi si dintii naturali.
Cand lipseste un dinte, in os se introduce un implant de titaniu care are o suprafata tratata in asa fel incat celulele osoase sa creasca in suprafata, explica specialistul. Asadar, nu este vorba doar despre o fixare mecanica, ci si despre o crestere a osului, iar avantajele deriva din faptul ca nu mai trebuie sa slefuiesti dintii naturali ai pacientului pentru a-i prinde o punte.

Cum se altoieste un os dentar
“Un implant poate fi introdus numai atunci cand exista os; dupa ce se extrage un dinte osul se resoarbe, pentru ca un organ care nu mai functioneaza isi pierde functia, astfel ca preocuparile cercetatorilor sunt legate de posibilitatile de a creste un os acolo unde el nu mai este. La ora actuala exista os sintetic, exista os bovin, sterilizat si exista cai de a potenta si a accelera procesul de vindecare”.
Atunci cand nu poate folosi os sintetic, implantologul trebuie sa recolteze os propriu de la pacient, iar pentru a face acest lucru exista acum mai multe instrumente. In colaborare cu firma germana Stoma, medicul roman a dezvoltat un astfel de instrument, care ii poarta numele si care va costa in jur de 50 de dolari. “Acum avem prototipul acestui instrument cu ajutorul caruia se poate colecta os de langa zona in care urmeaza a fi inserat implantul. Nu se foloseste atunci cand este necesara o crestere de os foarte mare, dar in cazul defectelor mici se poate lucra cu el”.
Stomatologia a evoluat foarte mult in ultimii 25 de ani, iar descoperirile cele mai semnificative au avut loc la nivelul implanturilor dentare. Un implant dentar este o radacina artificiala din titaniu destinata sa refaca functia si morfologia unei radacini naturale extrase sau lipsa pe arcada dentara.
Folosirea sistematica a titaniului in acest domeniu se datoreaza cercetatorului suedez Branemark, ale carui studii asupra biocompatibilitatii acestui metal, din anii ’50, au facut posibila, in 1965, aparitia primelor implanturi. Tot atunci a fost stabilit si un protocol operatoriu foarte serios, care necesita insa o perioada foarte lunga de vindecare, implanturile fiind folosite mai ales ca elemente de ancorare pe sub protezele complete.
Primele implanturi intercalate intr-o dantura naturala au fost realizate la inceputul anilor ’80, primele regenerari osoase ghidate au fost descrise in 1989, iar cativa ani mai tarziu au fost facute si operatii de deschidere a sinusului maxilar, respectiv de deplasare a nervului mandibular, pentru evitarea obstacolelor anatomice.

Daca implantul nu prinde, e vina medicului
Implanturile sunt foarte previzibile, in masura in care chirurgul care le insereaza stie ce face, explica Steigmann. De aceea, spune el, Societatea Germana de Implantologie recomanda pacientilor sa mearga la specialisti care pun cel putin 100 de implanturi pe an. Implantologia nu se poate dezvolta decat prin instruirea riguroasa a medicilor, spune Marius Steigmann (“nu poti forma un specialist oferindu-i unui dentist o trusa de implant si doua carti”); studiul continuu este esential si apoi esentiala este si experienta.
In opinia lui, tocmai din cauza lipsei acestei experiente, in Romania deocamdata stomatologii nu le recomanda pacientilor implanturile. “Sunt si insuccese in implantologie, dar acestea nu sunt dependente de pacienti. Li se spune ca nu au os bun sau ca au alergii si nu tolereaza materialul, dar asa ceva nu exista. Nu exista in literatura de specialitate dovedita vreo intoleranta intre titaniu si os. Asa ca, atunci cand un implant nu prinde, este vina medicului”, crede el.
Desi si in Romania se fac implanturi, din informatiile lui Steigmann, doar doi-trei medici fac operatii mai complicate, de crestere de os. “Si aici medicii au inceput sa se intereseze de implantologie, problema este ca implanturile fabricate de cele mai bune firme din domeniu sunt foarte scumpe, pentru ca aceste firme au investit foarte mult in cercetare. Doar implantul, in sine, costa intre 600 si 1.000 de dolari, a aparut si o piata a copiilor mai ieftine, calitatea insa nu este aceeasi. Deocamdata Romania este mai mult o piata a copiilor, a clonelor, dar va creste”, considera specialistul.
E drept ca pentru piata romaneasca, si costurile unei operatii de implant dentar sunt deocamdata prohibitive. In Germania, operatia de inserare a unui implant costa in jur de 2.500 de euro, iar in Statele Unite, un singur dinte cu supraconstructie poate ajunge la o suma intre 5.000 si 10.000 de dolari.
In Germania, din 80.000 de medici stomatologi, in jur de 300 sunt in momentul de fata specialisti in montarea de implanturi dentare, in urma unui examen de medic specialist in cadrul Societatii Germane de Implantologie, dar nu toti realizeaza intreaga operatie de deschidere a sinusului maxilar cu crestere de os.
De aceea, explica Steigmann, multi medici germani, dar si din Franta, din Egipt si chiar si din Romania vin cu propriii pacienti la cabinetul sau pentru a asista la operatii. “Eu operez, iar ei imi platesc, pentru ca implantologia se invata cel mai bine daca asisti la operatii cu grad mare de dificultate”.
O operatie pentru inserarea unui implant dureaza de la o jumatate de ora la patruzeci de minute; sunt insa si interventii in care specialistul amplaseaza pe o arcada dentara chiar si zece implanturi, cu cresteri de os si care pot dura trei sau patru ore. “Important este ca pacientul sa ajunga la specialist la momentul oportun, pentru ca atunci procesul chirurgical nu este atat de complicat”. cecilia.stroe@zf.ro