Cu chitanța la medic: statul introduce plata pentru unele serviciile medicale

Legea care introduce plata unor servicii medicale a fost publicată săptămâna trecută în Monitorul Oficial la mai bine de un un și jumătate de la primele dezbateri publice, însă documentul aduce mai multe semne de întrebare decât răspunsuri, atât pentru pacienți, cât și pentru medici și managerii de spitale.

Prin această lege, pacienții vor fi nevoiți să plătească o sumă de bani modică, numită co­plată, pentru a avea acces la serviciile decon­tate de stat în baza contribuțiilor obligatorii.

Aceste servicii vor fi cuprinse într-o listă pe care Ministerul Sănătății a anunțat că o va finaliza luna aceasta și pe care o numește pachetul de servicii de sănătate de bază. Concret, chiar dacă un serviciu va fi decontat de stat, pentru a avea acces la el trebuie să fie plătită coplata.

Până acum, statul deconta, teoretic, toate serviciile prestate de spitale sau de medicii de familie.

Odată cu scăderea calității serviciilor de sănătate, statul și-a propus să restrângă sfera serviciilor pe care asigură și intenționează să atragă mai mulți bani în sistem prin coplăți și asigurări voluntare.

Odată cu publicarea coplății în Monitorul Oficial, statul lămurește numai cine plătește și ce este coplata, dar pentru ce se plătește și cât se va afla abia în luna februarie, atunci când normele de aplicarea vor fi gata.

Acesta este primul pas pe care statul îl face pentru introducerea asigurărilor private, adică a acelor asigurări care vor putea să preia coplata și serviciile neincluse în pachetul de bază.

Asigurările voluntare de sănătate sunt așteptate de mediul privat de mulți ani, iar companiile din industrie spun că acest lucru va însemna relansarea sistemului sanitar ro­mânesc.

Legea cu privire la asigurările private de sănătate nu este gata încă, însă luna aceasta ar trebui să fie lansată în dezbatere publică, potrivit unor declarații ale reprezentaților Casei Naționale de Asigurări de Sănătate (CNAS). Noua lege va presupune că fiecare român va putea alege din mai multe case de sănătate, care vor concura între ele.

Românii cheltuiesc pe sănătate anual circa 5 miliarde de euro din fonduri publice, 4 miliarde de la CNAS și 1 miliard de la Ministerul Sănătății, la care se mai adaugă 300-500 milioane de euro plăți informale făcute direct de către pacienți și circa 500 milioane de euro piața serviciilor medicale private, din care doar 10 milioane de euro sunt asigurări private de sănătate, restul fiind abonamente și plăți direct la clinicile și spitalele private.

Ce se știe:

• Ce este coplata: suma de bani pe care un asigurat trebuie să o plătească pentru a avea acces la serviciile din pachetul de bază;

• Ce este pachetul de bază: o listă cu serviciile pe care Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS) se obligă să le deconteze atunci când asigurații (cei care plătesc contribuțiile obligatorii de sănătate) merg la spitale sau la medicul de familie;

• Cine plătește coplata: toate persoanele care nu sunt exceptate;

• Cine sunt cei exceptați: copiii până la vârsta de 18 ani, tinerii între 18 și 26 de ani dacă sunt elevi, absolvenți de liceu, până la începerea anului universitar, ucenicii sau studenții care nu realizează venituri din muncă; bolnavii incluși în programele naționale de sănătate stabilite de Ministerul Sănătății, dacă nu realizează venituri din muncă, pensie sau alte resurse; pensionarii cu venituri lunare mai mici de 740 de lei;

• Suma maximă plătită în cursul unui an: nu poate depăși venitul mediu net lunar;

• Ce se întâmplă după ce suma maximă este atinsă: nu mai este necesară achitarea coplății;

• Cum se dovedește că a fost achitată coplata: printr-o chitanță numită tichetul moderator de sănătate;

• Ce se întâmplă cu banii stânși din coplată: rămân la spitale și medicii de familie și se utilizează pentru “creșterea calității actului medical”;

• Care este rolul caselor private de asigurări: pot încheia contracte de asigurări, numite asigurări complementare, care pot include decontarea coplăților.

Ce nu se știe:

• Pentru ce se va achita coplata: lista cu serviciile din pachetul de bază ce vor putea fi accesate prin intermediul coplății va fi gata la finalul lunii decembrie, potrivit reprezentaților Ministerului Sănătății;

• Valoarea coplății: coplata se calculează procentual din valoarea serviciilor decontate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS); concret, în cazul unui serviciu decontat de CNAS cu suma de 100 de lei, pacientul va trebui să plătească un procent din acești 100 de lei, procent care urmează să fie stabilit;

• Data la care va intra în vigoare: urmează să fie în februarie anul viitor.