CNAS asigură finanțarea sistemului sanitar, adică decontează
medicamentele gratuite și compensate și intră în relație
contractuală cu toate spitalele din România și medicii de
familie.
În urma rectificării bugetare anunțate săptămâna trecută, sănătatea
a primit 2,9 mld. lei (700 mil. euro).
“800 milioane de lei (190 mil. euro – n.red.) sunt folosiți pentru
stingerea arieratelor datoriilor spitalelor și 2,1 miliarde de lei
(500 mil. euro- n.red.) pentru plata pieței farma”, a spus Nicolae
Lucian Duță într-un interviu acordat ZF. El a explicat faptul că
deficitul cu care CNAS a plecat încă de anul trecut la drum era de
2,8 mld. lei, la care s-au adăugat și colectările la fond care în
primul semestru au fost cu aproximativ 15% mai mici.
Factoring la farmacii, o gură de oxigen pentru piața
farma
Medic de profesie, Nicolae Lucian Duță, 40 de ani, a venit la
conducerea CNAS în decembrie 2009, iar anterior a fost timp de
aproape un an directorul general al Societății Naționale a Sării
Salrom.
În ceea ce privește plățile către farmacii, Duță spune că a primit
o ofertă de factoring de la grupul financiar japonez Nomura pentru
o sumă minimă de 200 mil. euro, dar care poate ajunge la 500 mil.
euro și prin care farmaciile ar putea să-și recupereze mai rapid
banii. În prezent, banii pentru medicamentele gratuite și
compensate eliberate ajung la farmacii după mai bine de 180 de
zile, astfel că și restul jucătorilor de pe lanțul medicamentului
spun că au probleme serioase de lichidități.
“Factoringul este un mecanism uzual în piața financiară care
presupune intervenția unei instituții financiare de reglementare a
raporturilor între doi parteneri între care la un moment dat există
dificultăți de plată. Aceasta este și situația care se întâmplă la
ora actuală. Cei doi parteneri sunt Casa Națională și piața farma,
mai precis farmaciile care la rândul lor sunt datoare
distribuitorilor, iar aceștia importatorilor și producătorilor”, a
spus Duță.
Concret, oferta Nomura presupune că pentru o factură de 100 de lei
banca decontează suma minus o dobândă, care urmează să fie
negociată. Nomura urmează să-și recupereze suma de 100 de lei de la
CNAS după un an, dar ca o garanție că acest lucru se va realiza,
Nomura ia dobânda anticipat de la farmacii pe doi ani. Șeful CNAS
explică faptul că dacă plătește la timp, Nomura dă înapoi banii
farmaciilor după un an pentru al doilea an plătit anticipat.
“Propunerea cu care au venit (cei de la Nomura – n. red.) a fost de
infuzie de capital de câteva sute de milioane, adică linie de
credit pe care o rostogolim timp de cinci ani, timp în care sperăm
că România va ieși din criză. O infuzie de 500 de milioane de euro
la ora actuală este o gură de oxigen pentru întreaga piață pentru
că pe noi ne lasă să ne reglăm cu restul furnizorilor (spitale,
medici de familie etc. – n. red.), iar producătorii și
distribuitorii își capată banii”, a mai spus Duță.
El a adăugat că propunerea Nomura nu presupune o scrisoare de
garanție guvernamentală, plata de penalități sau dobânzi din partea
CNAS.
“Mie mi s-a părut că este o propunere care avantajează ambii
jucători din piață, pentru că la ora actuală există nenumărate
cereri de cedări de creanțe de către piață”, a mai spus Duță, care
a precizat că mecanismul de factoring nu este obligatoriu să fie
făcut cu Nomura și că așteaptă și alte bănci pentru oferte.
Potrivit informațiilor oferite, factoringul nu va fi un mecanism
obligatoriu, “nu implică CNAS cu nimic pentru că CNAS nu intervine
în piață să aleagă acest jucător de factoring “. “Noi nu facem
decât să așteptăm propunerile celor care sunt interesați de aceste
mecanism pentru că este nevoie de o instituție financiară foarte
puternică fiind vorba de sute de milioane de euro”, a continuat
Duță.
Nu este prima dată când se discută despre factoring la farmacii în
sistemul sanitar, existând intenții în acest sens încă de anul
trecut, când fostul ministru al sănătății Ion Bazac încerca un
credit de acest fel în sistem. “Am mai avut și alte oferte (de
factoring – n.red.), dar care îmi cereau garanții de stat, dobânzi
din partea Casei Naționale, iar practic aș fi afectat bugetul de
stat. Propunerea cu care au venit ei este că nu se afectează
deficitul bugetar. Eu cheltuiesc tot atâția bani cât îmi dă voie
Ministerul de Finanțe”, a spus Duță.
Noi reglementări la medicamente
De la 1 iulie, CNAS a introdus pentru produsele decontate în
proporție de 50% și 90% o nouă modalitate de compensare pe care
acum vor să o extindă și la medicamentele gratuite.
Practic, pentru sistemul implementat de la 1 iulie, CNAS a ales un
produs care corespunde dozei zilnice necesare pe care îl
decontează. Pentru medicamentele din aceeași clasă, dar cu prețuri
mai mari, diferența este suportată de pacienți. Decizia a fost
motivată de creșterea extrem de puternică a consumului de
medicamente scumpe, iar, potrivit lui Duță, după prima lună
costurile cu medicamentele au început să scadă cu 20%.
“Încet-încet se va schimba și comportamentul prescriptorilor”, este
de părere șeful CNAS.
Duță are în vedere extinderea acestei măsuri și pentru
medicamentele gratuite, adică pentru cele care tratează afecțiuni
extrem de grave precum cancerul, dar și implementarea unui mecanism
care se numește “cost-volum-rezultat”.
El dă exemplul unui produs folosit în tratamentul cancerului pentru
care prețul în funcție de producător este și de nouă ori mai mare
decât cea mai ieftină variantă.
De asemenea, el vrea negocieri cu producătorii prin care aceștia să
se angajeze la obținerea unui anumit rezultat, de exemplu creșterea
duratei de viață pentru un anumit grup de persoane. Dacă un
producător primește spre exemplu 100 de lei pentru tratamentul a
100 de pacienți el trebuie să garanteze că acei pacienți vor trăi
între unu și trei ani. În caz contrar va fi penalizat și va primi
mai puțin, 90 de lei.
“Până acum se forța intrarea cât mai multor pacienți în aceste
programe și creșterea consumului de medicamente scumpe, dar
rezultatele nu erau cele care garantau că vor fi”, mai spune
Duță.
2011, cel mai târziu 2012 va fi gata sistemul
informatic
Existența unui sistem informatic ce va permite identificarea
pacientului cu ajutorul unui card, istoricul medical și plățile
contribuțiilor va deveni operațională integral la sfârșitul lui
2011, probabil 2012. Sistemul are mai multe componente, iar pentru
unele dintre acestea este necesară accesarea de fonduri
europene.
Tragedia de la Giulești, o pată care nu se va șterge
niciodată
“Tragedia de la Giulești cred că este o pată asupra sistemului
sanitar care nu se va șterge niciodată. Ce s-a întâmplat reprezintă
o gravă eroare a celor care lucrează acolo”, spune Duță
referindu-se la incendiul de la Maternitatea Giulești în urma
căruia au murit cinci nou-născuți și alți șase sunt în stare
gravă.
În prezent, majoritatea spitalelor din România au fost
descentralizate, adică au fost trecute în administrarea
primăriilor, însă ele își păstrează relația contractuală cu CNAS
prin care instituția decontează produse și servicii. Cu toate
acestea, CNAS nu poate controla modul în care sunt cheltuiți acești
bani, situație pe care Duță o caracterizează ca fiind
aberantă.
“Controlul din punct de vedere legal este făcut de direcțiile
sanitare. (…) Eu am militat întotdeauna pentru întărirea acestei
instituții (CNAS – n. red.)”, a mai spus Duță.
Întrebat de ZF dacă un control al Casei asupra fondurilor cheltuite
ar fi evitat astfel de situații, Duță a răspuns că este “mult
spus”.